Biotela new

СИБР (синдром избыточного бактериального роста) — состояние, при котором бактерии из толстого кишечника «поднимаются» в тонкий и начинают там активно размножаться.

В норме в тонком кишечнике должно быть относительно мало бактерий (около 10 тысяч), а в толстом — около 100 триллионов. При СИБР этот баланс нарушается.

Эти бактерии поедают вашу еду до того, как она успевает усвоиться. Они ферментируют углеводы, производя газ, вздутие и потребляя витамины и минералы, включая B12 и железо.

Как СИБР вызывает усталость: три механизма

Механизм 1: Дефицит витамина B12. Бактерии в тонком кишечнике связывают B12 и не дают ему всасываться. B12 критически важен для производства эритроцитов и работы нервной системы. Его дефицит вызывает слабость, усталость и когнитивные нарушения.

Механизм 2: Молочная кислота. Бактерии в процессе ферментации производят большое количество молочной кислоты. Это приводит к лактат-ацидозу — состоянию, при котором кровь закисляется. Результат: «туман в голове», мышечная слабость и сильнейшая усталость.

Механизм 3: Воспаление и интоксикация. Бактерии в тонком кишечнике выделяют эндотоксины, которые проникают в кровоток и вызывают хроническое воспаление. Иммунная система постоянно находится в состоянии «боевой готовности», что истощает энергетические ресурсы организма.

Связь с синдромом хронической усталости

Исследования показывают прямую связь между СИБР и синдромом хронической усталости. В одном из исследований у 77% пациентов с диагнозом СХУ был выявлен СИБР. При этом лечение СИБР приводило к значительному улучшению симптомов усталости, боли и депрессии.

Другое исследование подтверждает: СИБР ассоциирован с СХУ, и эрадикация (устранение) бактериального роста уменьшает симптомы.

Симптомы, которые должны насторожить

Вздутие живота, особенно после еды
Метеоризм, отрыжка
Диарея или запор (или чередование)
Непереносимость определённых продуктов (особенно углеводов)
Усталость, которая усиливается после еды
«Туман в голове»
Дефицит B12 и/или железа, который не корректируется добавками

Кто в группе риска

Люди с гипотиреозом (замедленная моторика кишечника способствует застою и росту бактерий)
Люди с пониженной кислотностью желудка
Люди, длительно принимающие антибиотики, НПВС или блокаторы протонной помпы
Люди с хроническим стрессом
Люди с синдромом раздражённого кишечника (СРК)

Современное лечение: данные 2025

Мета-анализ 30 рандомизированных контролируемых исследований с участием 1552 пациентов показал:

Для неосложнённого СИБР — наивысшую эффективность демонстрирует берберин (монотерапия)
Для пациентов с сопутствующими функциональными расстройствами ЖКТ (СРК, функциональная диспепсия) — наиболее эффективна комбинация рифаксимина и прокинетика
При СИБР на фоне хронических заболеваний печени — прокинетик в монотерапии
Диета с низким содержанием FODMAP (ферментируемых углеводов) — основной диетический подход

Осторожно с пробиотиками

При СИБР пробиотики могут усугубить ситуацию, так как дополнительные бактерии ещё больше заселяют тонкий кишечник. Исследования показали, что отмена пробиотиков улучшила симптомы у 70% пациентов, а «туман в голове» — у 85%.

Это не значит, что пробиотики вредны всем. Но при подтверждённом СИБР их приём стоит обсудить с врачом.

Что делать: практический алгоритм

Шаг 1. Дыхательный тест. Водородный или метановый — золотой стандарт диагностики СИБР.

Шаг 2. Диета. Low-FODMAP на 4–6 недель с постепенным расширением.

Шаг 3. Антибактериальная терапия. Обсудите с врачом: рифаксимин (препарат выбора) или берберин (альтернатива).

Шаг 4. Прокинетики. Для восстановления моторики кишечника.

Шаг 5. Восстановление. После эрадикации — постепенное восстановление микробиоты (но осторожно с пробиотиками).

Шаг 6. Работа с причиной. Если СИБР возник на фоне гипотиреоза — проверьте щитовидку. Если на фоне стресса — работайте с кортизолом.

СИБР