СПКЯ: Поликистоз яичников — современный разбор

СПКЯ (синдром поликистозных яичников) — одно из самых распространённых эндокринных расстройств у женщин репродуктивного возраста. Встречается у 8–13% женщин. И это не только «кисты в яичниках» — это системное состояние, которое затрагивает весь организм.

Что такое СПКЯ на самом деле

Старое название «поликистоз яичников» вводит в заблуждение. У многих женщин с СПКЯ нет кист в яичниках. А у многих женщин с кистами нет СПКЯ.

Современное определение (Роттердамские критерии, 2003): СПКЯ диагностируется при наличии 2 из 3 признаков:

• Нарушение овуляции (нерегулярные циклы, отсутствие овуляции)
• Клиническая или биохимическая гиперандрогения (повышенные андрогены)
• Поликистозные яичники по УЗИ (≥12 фолликулов в каждом яичнике)

Исключаются другие причины: врождённая гиперплазия коры надпочечников, опухоли, гипотиреоз, гиперпролактинемия.

В основе СПКЯ — инсулинорезистентность

У 50–60% женщин с СПКЯ есть инсулинорезистентность — независимо от веса. Даже при нормальной массе тела.

Механизм:

• ИР → гиперинсулинемия (повышенный инсулин)
• Инсулин стимулирует синтез андрогенов в яичниках (тестостерон)
• Инсулин снижает выработку SHBG (белка, который связывает тестостерон)
• Свободный тестостерон растёт
• Повышенные андрогены нарушают фолликулогенез и овуляцию
• Развивается СПКЯ

Это значит: коррекция ИР — ключевой подход к лечению СПКЯ.

Четыре типа СПКЯ

Современный подход выделяет 4 фенотипа:

1. Классический СПКЯ (гиперандрогения + нарушение овуляции + поликистозные яичники) — самый тяжёлый.
2. Овуляторный СПКЯ (гиперандрогения + поликистозные яичники, но овуляция сохранена) — мягче.
3. Неандрогенный СПКЯ (нарушение овуляции + поликистозные яичники, без гиперандрогении) — менее изучен.
4. Гиперандрогенный СПКЯ (гиперандрогения + нарушение овуляции, без поликистозных яичников) — «скрытый» СПКЯ.

Симптомы

• Нерегулярные циклы (цикл > 35 дней или < 8 циклов в год)
• Отсутствие овуляции (ановуляция)
• Акне
• Гирсутизм (оволосение по мужскому типу: лицо, грудь, живот)
• Андрогенетическая алопеция (выпадение волос на голове)
• Набор веса (особенно в области живота)
• Усталость
• Тревожность, депрессия
• Тёмные пятна на коже (acanthosis nigricans)
• Бесплодие

Что помогает: доказательные подходы

1. Коррекция инсулинорезистентности.

• Диета с низким гликемическим индексом
• Силовые тренировки + аэробные
• Интервальное голодание (при отсутствии противопоказаний)
• Снижение веса на 5–10% (если есть избыток) — восстанавливает овуляцию у многих

2. Инозитол (мио + D-хиро в соотношении 40:1).

• Дозировка: 2000 мг мио + 50 мг D-хиро 2 раза в день
• Доказан для восстановления овуляции
• Улучшает чувствительность к инсулину

3. Метформин.

• 500–1500 мг в день
• Восстанавливает овуляцию у 40–50% женщин
• По назначению врача

4. Омега-3.

• 1000–2000 мг EPA+DHA
• Снижает воспаление и андрогены

5. Витамин D.

• При дефиците — восполнить
• Улучшает чувствительность к инсулину

6. Магний.

• 200–400 мг в день
• Улучшает чувствительность к инсулину и настроение

7. Спиронолактон.

• 50–100 мг в день (по назначению врача)
• Антиандрогенный эффект

8. Комбинированные оральные контрацептивы.

• Регулируют цикл, снижают андрогены
• По назначению врача

Диета при СПКЯ

Что увеличить:

• Белок (1,2–1,6 г/кг)
• Овощи (много, особенно зелёные)
• Здоровые жиры (оливковое масло, авокадо, орехи, рыба)
• Клетчатка (30+ г в день)
• Антиоксиданты (ягоды, зелёный чай)

Что уменьшить:

• Быстрые углеводы (сахар, белая мука, соки)
• Обработанные продукты
• Трансжиры
• Алкоголь

Что рассмотреть:

• Низкогликемическая диета
• Средиземноморская диета
• Интервальное голодание (при отсутствии противопоказаний)

Физическая активность

• Силовые тренировки: 2–3 раза в неделю
• Аэробные: 150 минут в неделю (быстрая ходьба, плавание, велосипед)
• HIIT: 1–2 раза в неделю (короткие интенсивные тренировки)
• Прогулки после еды: 10–15 минут

Важно: физическая активность улучшает чувствительность к инсулину даже без снижения веса.

Что сдавать

• Тестостерон общий и свободный
• SHBG
• ДГЭА-сульфат
• ЛГ, ФСГ (соотношение ЛГ/ФСГ > 2 характерно для СПКЯ)
• Эстрадиол, прогестерон
• Инсулин натощак, HOMA-IR
• Глюкоза натощак, HbA1c
• ТТГ, пролактин (для исключения других причин)
• Витамин D, ферритин
• УЗИ яичников (по показаниям)

Ключевой вывод

СПКЯ — не приговор. Это состояние, которым можно управлять. Ключ — коррекция инсулинорезистентности. Диета, физическая активность, инозитол, метформин — всё это работает. У многих женщин с СПКЯ восстанавливается овуляция и нормализуется цикл. И часто — без гормональных контрацептивов.

Начните с анализов. Проверьте инсулин, HOMA-IR, андрогены. Обсудите с эндокринологом или гинекологом-эндокринологом.

Читайте также

• Инсулинорезистентность: корень проблем
• Женские гормоны: ПМС, СПКЯ, перименопауза
• Кортизол и HPA-ось

Подберите поддержку при СПКЯ в каталоге biotela.ru.